保險(xiǎn)理賠遭遇“黃?！?高額保險(xiǎn)被騙取

時(shí)間：2024-04-09人氣：作者：荊門生活網(wǎng)

近日，警方在辦案過程中發(fā)現(xiàn)，在一些涉及人員受傷的交通事故理賠過程中，存在一批不法分子，他們一邊向傷者收取代理費(fèi)甚至買斷賠付權(quán)，一邊通過偽造資料等方式，向保險(xiǎn)公司索取高額理賠，并私吞大部分理賠款，這批人被稱為“人傷黃牛”。

日前，山東菏澤單縣警方就一舉搗毀了一個(gè)“人傷騙?！钡姆缸飯F(tuán)伙，涉案金額高達(dá)1000多萬元。

保險(xiǎn)理賠遭遇“黃牛” 高額保險(xiǎn)被騙取

前段時(shí)間，山東菏澤一家保險(xiǎn)公司的工作人員，在整理交通事故人傷理賠資料時(shí)發(fā)現(xiàn)有些理賠數(shù)據(jù)存在異常。

某保險(xiǎn)公司理賠運(yùn)營負(fù)責(zé)人李濤：我們展開專項(xiàng)審計(jì)，在審計(jì)的過程中，我們發(fā)現(xiàn)了一些理賠案件的賠償標(biāo)準(zhǔn)和提供的傷情鑒定報(bào)告材料不相符的情況。

以山東菏澤單縣的邢某于2020年9月發(fā)生的交通事故為例，在這起事故中，她因?yàn)轭i椎受傷住院治療，隨后得到了保險(xiǎn)公司20多萬元的保險(xiǎn)金。工作人員在審查她的人傷賠償檔案時(shí)發(fā)現(xiàn)，邢某前前后后，居然向保險(xiǎn)公司提供了三家醫(yī)院出具的傷情鑒定報(bào)告。

某保險(xiǎn)公司理賠運(yùn)營負(fù)責(zé)人李濤：其中兩家醫(yī)院的鑒定報(bào)告是構(gòu)不成傷殘的，在最后一家提供的鑒定報(bào)告中，是構(gòu)成了九級傷殘的標(biāo)準(zhǔn)，我們按照這種傷殘標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了賠付。我們認(rèn)為這個(gè)案件，有可能存在詐保的嫌疑。

隨后，保險(xiǎn)公司的工作人員找到邢某夫婦，經(jīng)詢問得知，邢某受傷住院后，她的丈夫閆某便將保險(xiǎn)公司的理賠事宜，全權(quán)交給了一名叫丁某的男子來辦理。

某保險(xiǎn)公司理賠運(yùn)營負(fù)責(zé)人李濤：客戶給我們提供了一條信息——她的案件都是通過一個(gè)叫丁某的代理人協(xié)助處理的。我們對這個(gè)代理人進(jìn)行數(shù)據(jù)分析的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了丁某代理了一批人傷理賠案件，這些案件都存在一定的疑點(diǎn)，我們把這個(gè)線索向當(dāng)?shù)毓膊块T進(jìn)行了報(bào)案。

接到報(bào)警后，單縣警方根據(jù)保險(xiǎn)公司提供的證據(jù)，對這三份傷情鑒定報(bào)告展開了排查，很快發(fā)現(xiàn)了端倪。

單縣公安局經(jīng)偵大隊(duì)副大隊(duì)長史新立：其他所有醫(yī)院（傷殘證明）都沒有達(dá)到九級傷殘的標(biāo)準(zhǔn)，唯獨(dú)這一家醫(yī)院做出了這種結(jié)果。我們對做CT的大夫做了重點(diǎn)調(diào)查，他承認(rèn)了，傷者通過賄賂他的方式，來出具夸大傷情的報(bào)告。

在得知這一線索后，辦案民警立刻將邢某的丈夫閆某傳喚至公安局。據(jù)閆某交代，他的妻子受傷住院后，一名叫丁某的男子主動(dòng)找到了他，丁某自稱是一家法律咨詢公司的工作人員，能幫助他們夫婦多爭取一些保險(xiǎn)金。

單縣公安局經(jīng)偵大隊(duì)副大隊(duì)長史新立：據(jù)傷者家屬給我們陳述，是一家“黃牛公司”代理找的他，辦理這種傷殘理賠事宜，并且還承認(rèn)了“黃牛公司”讓他去做醫(yī)生的工作，來出具這種夸大傷情報(bào)告，從而達(dá)到傷殘標(biāo)準(zhǔn)，來騙取保險(xiǎn)金。

非法騙取保險(xiǎn)金額犯罪嫌疑人相繼落網(wǎng)

在這起案件中，警方所說的“黃牛公司”到底是通過什么方式騙取保險(xiǎn)金的呢？

單縣公安局經(jīng)偵大隊(duì)副大隊(duì)長史新立：“人傷黃?！笔遣痪邆渎蓭熧Y格的一些法律服務(wù)咨詢公司，他們利用懂得理賠程序相關(guān)知識，以“律師”身份進(jìn)入醫(yī)院，找這些交通事故的受害方，說代理理賠。

單縣公安局經(jīng)偵大隊(duì)教導(dǎo)員朱國興：“人傷黃?！蓖鶗檬鹿十?dāng)事人對理賠流程不熟悉的心理，以承諾能幫助獲得高額賠償為誘餌，騙取事故代理權(quán)，實(shí)則從中謀取不正當(dāng)利益。

在“黃牛公司”的指示下，當(dāng)事人刑某的丈夫閆某找了多家醫(yī)院，其中一家醫(yī)院給他的妻子開具了那份虛假的傷情鑒定報(bào)告。

單縣公安局經(jīng)偵大隊(duì)副大隊(duì)長史新立：傷者把這個(gè)報(bào)告交給了“黃牛公司”，而“黃牛公司”人員隱瞞了之前的檢查報(bào)告結(jié)果，拿這個(gè)檢查報(bào)告結(jié)果上保險(xiǎn)公司申請理賠，欺騙了保險(xiǎn)公司，從而獲得了九級傷殘的傷殘賠償金。

正是這張夸大傷情的鑒定報(bào)告，讓保險(xiǎn)公司支付了16.9萬元的傷殘賠償金，而丁某的“黃牛公司”則從中拿走了4.7萬元的代理費(fèi)。

單縣公安局經(jīng)偵大隊(duì)副大隊(duì)長史新立：正常的代理保險(xiǎn)理賠，代理費(fèi)是非常低的，而“黃牛公司”代理的理賠金額，代理費(fèi)達(dá)到了20%到30%，甚至有買斷行為。買斷行為是什么意思呢？就是傷者，比如想得到五萬元賠償金，其余的賠償金全部歸“黃牛公司”。

根據(jù)閆某提供的線索，涉案的所謂“黃牛公司”工作人員犯罪嫌疑人丁某、仝某、韓某等人被成功抓獲。

涉案金額1000多萬元 20多家保險(xiǎn)公司被騙

在后續(xù)的審訊過程中，警方相繼抓獲了部分涉案造假的醫(yī)生和保險(xiǎn)公司里應(yīng)外合的理賠員，今年三月，部分涉案嫌疑人已被移送當(dāng)?shù)貦z察機(jī)關(guān)。

犯罪嫌疑人到案后交代，他們是在2022年6月份成立的這家法律服務(wù)咨詢公司，公司人員大部分都是親戚朋友，他們對相互勾結(jié)、行賄醫(yī)生、故意夸大傷情、開具虛假材料、騙取傷殘理賠保險(xiǎn)金的事實(shí)供認(rèn)不諱。

單縣公安局經(jīng)偵大隊(duì)副大隊(duì)長史新立：我們通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“黃牛公司”有一個(gè)專用術(shù)語叫“掃床”，也叫“掃樓”，是什么意思呢？就是“黃牛公司”人員上醫(yī)院的病房，找出交通事故的傷者，詢問他們需不需要法律援助。

犯罪嫌疑人韓某：一般都去醫(yī)院病房里轉(zhuǎn)悠，找那些出車禍的傷者，傷胳膊、傷腿的，問他們這種情況下保險(xiǎn)公司能報(bào)多少錢，給他們說自己是律師，幫他打官司，能多報(bào)一些錢，比如說保險(xiǎn)公司能理賠到三萬元、五萬元的話，我們能幫你理賠到八萬元到十萬元。

據(jù)犯罪嫌疑人交代，他們針對的目標(biāo)大都是老年人，以及法律意識相對薄弱的人，以利益為誘餌，與他們簽訂了代理協(xié)議。

單縣公安局經(jīng)偵大隊(duì)副大隊(duì)長史新立：“黃牛公司”給他們的條件非常誘人：第一，我能達(dá)到你比較理想的賠償結(jié)果；第二，我可以先給你墊付醫(yī)藥費(fèi)，同時(shí)全程給你搞好法律服務(wù)，不用你操心。

犯罪嫌疑人韓某：傷者和我們合作之后，我們都找一個(gè)第三方開一個(gè)夸大的傷殘病例，向保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠，理賠之后，我們能分到30%到50%的代理費(fèi)。

單縣公安局經(jīng)偵大隊(duì)教導(dǎo)員朱國興：“人傷黃?！币环矫嫱ㄟ^偽造醫(yī)療證明、夸大傷情等手段，向保險(xiǎn)公司申報(bào)遠(yuǎn)高于實(shí)際損失的賠償金額，擾亂保險(xiǎn)市場環(huán)境。另一方面向傷者收取高額的代理費(fèi)，致使消費(fèi)者利益受損。

經(jīng)核查，此案涉案金額高達(dá)1000多萬元，共涉及傷者家屬、醫(yī)生、理賠員等100余人，波及6省20家保險(xiǎn)公司。目前，案件還在進(jìn)一步辦理中。

菏澤市保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會副秘書長扈紅霞：在此提醒廣大消費(fèi)者，在發(fā)生保險(xiǎn)事故之后，不要輕信所謂的“熱心人”和“專家”，對“人傷黃牛”承諾的高額賠款，保持理性和警愓。不要隨意向陌生人提供個(gè)人信息和重要證件，積極與保險(xiǎn)理賠工作人員保持良好的溝通，如果需要第三方處理理賠事宜，應(yīng)該通過正規(guī)途徑尋求幫助，避免被不法分子利用。

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